Istituto Comprensivo – S. d'Acquisto – Gaggio Montano (Bologna)

Il personale docente e ATA può utilizzare questo modulo per richiedere permessi, ferie, assenze. Il modulo deve essere compilato in tutte le sue parti.

Raccomandiamo di inserire un indirizzo di posta elettronica valido.

Una copia della richiesta verrà inviata all’indirizzo di posta elettronica indicato.

Dati personali

Nome

Cognome

Luogo di nascita

Data di nascita

Codice fiscale

Email

Telefono

In servizio presso l’Istituto comprensivo di Gaggio Montano

in qualità di —DocenteATA con contratto a tempo —determinatoindeterminato

Il permesso richiesto è per l’intervallo temporale che va dal:

Dal

al

Nel caso in cui si voglia prendere solamente un giorno bisogna mettere lo stesso giorno in entrambe le
caselle

Per un totale complessivo di giorni:

Numero di giorni:

Nel caso si voglia richiedere un permesso orario indicare il giorno, ma selezionare come numero di giorni
richiesti 0, più avanti vi verrà richiesto il numero di ore.

Nelle seguenti spunte bisogna esplicitare il motivo del permesso.

Ferie (art. 13-19 CCNL 2007)

(Personale ATA) Ferie maturate e non godute nell'anno scolastico precedente(Personale docente e ATA) relative al corrente anno scolasticoFestività soppresse (Legge 937/1977) Ferie relative al corrente anno scolastico

(già fruiti giorni)

Permesso retribuito (art. 15 CCNL) – per il personale con contratto a tempo indeterminato docenti/ATA

per motivi personali/familiari (tot. 3 giorni)per partecipazione a concorso/esame (tot. 8 giorni)

(già fruiti giorni)

Permesso orario: art. 31 comma 2 lettera e CCNL 2018 ATA

Orario dalle/alle: / per un numero totale di ore pari a

Permesso non retribuito (art. 19 CCNL) – per il personale con contratto a tempo determinato

per motivi personali/familiari (tot. 6 giorni)per partecipazione a concorso/esame (tot. 8 giorni)

(già fruiti giorni)

Permesso retribuito

per matrimonio (tot. 15 giorni)per lutto familiare (tot. 3 giorni per evento)

(già fruiti giorni)

Assenza personale a tempo indeterminato e tempo determinato

Permesso per donatore sangue (L. n.584/67 modific. dalla L. n.107 del 4/5/90)Permessi per mandati amministrativi (CCNL 29/11/07 art.38- D.Lgvn.267/00 art.79)Permessi straordinari retribuiti per diritto allo studio (CCNL 29/11/07 art.4 c.4)Permesso retribuito per grave infermità parente entro il 2°grado (anche non convivente o soggetto componente la famiglia anagrafica) (Art.4 c.1 L.53/00 e art.l c.1 Decr. Coni Ministri n.278 del 21/7/2000 (gg.3 all’anno) )Permesso retribuito partecipazione ad attività di formazione e di aggiornamento (CCNL 29/I l/O7art.64 c.4,S,6,7 (gg.5 annui) )Permesso retribuito per ordine di comparizione da parte dell’autorità giudiziaria (CCNL 29/11/07 art.15 c.7 —CM. 62 17/2/78)

Interdizione dal lavoro per gravidanza con complicanze di gestazione (CCNL29/l 1/07 art.12-T.U.n.15l/0l art.17)

astensione obbligatoria per gestazione (CCNL 29/11/07 art.12-T.tJ.n151/0l art.16)astensione obbligatoria per puerperio (CCNL 29/11/07 art.12-T.t3.n151/Ol art.32)Indennità di maternità periodi non coperti da contratto (Indennità di maternità periodi non coperti da contratto)Permesso retribuito per esami e/o visita prenatali sia per il personale di ruolo che non

Assenza per malattia

MalattiaDay HospitalRicovero ospedalieroGrave patologia (art. 17,c.9 CCNL)Visita specialistica docenti/ATAVisita specialistica art. 33 CCNL 2018 ATA

Nel suddetto periodo sarò reperibile al seguente recapito:

La visita specialistica sarà effettuata nella seguente fascia oraria e presso la seguente struttura pubblica/convenzionata:

Orario dalle/alle: / – Struttura:

La visita specialistica art. 33 CCNL 2018 ATA sarà effettuata nella seguente fascia oraria e presso la seguente struttura pubblica/convenzionata:

Orario dalle/alle: / – Struttura:

Permesso ex art. 33, c. 3 L. 104/1992 (art. 15 c. 6 CCNL) docente/ATA

(già fruiti giorni, ore)

Portatore HAssistenza a portatore H

La richiesta riveste carattere di urgenza (è necessario allegare una dichiarazione sostitutiva)

Permesso orario: Art. 32 CCNL 2018

Orario dalle/alle: / per un numero totale di ore pari a

Infortunio sul lavoro (art. 20 CCNL)

Nel suddetto periodo sarò reperibile al seguente recapito:

Note

Note:

Allegati

Mi impegno a presentare, al rientro in servizio, la seguente documentazione giustificativa:

Per alcune richieste è necessario allegare una dichiarazione sostitutiva ex art. 47 del DPR 445/2000.
Sono ammessi i formati pdf, rtf, odt, doc.

Scarica il modello di dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà: formato .doc

Scarica il modello di dichiarazioni sostitutive di certificazione: formato .docx

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